熱中症

ポイント

熱中症とは

　熱中症は、暑い日に激しい運動をしたときになりやすい病態です。
　からだは、汗をかいたり、皮膚から熱を放散させることで、体温が上がりすぎないように調節をしています。この調節がうまく働かないと、体に熱がたまって体温が上昇します。ときには死に至ることがあるので、要注意です。
　特に我が国は、年々高温多湿になってきており、節電のために空調温度が高めに設定されていることもあいまって、熱中症が起こりやすくなっています。
　剣道は、室内で剣道着、袴、剣道具をつけて行うため、室内スポーツの中ではもっとも熱中症を起こしやすいことが知られています。
　指導者は熱中症を未然に防ぐことに留意するとともに、万が一、起こった場合には適切な処置を取ることが求められています。

熱中症の病型

4つに大別されます。

1. 熱失神：めまい、立ちくらみ、唇のしびれなどがみられます。ひどいと失神をします。体温調節のために皮膚の血管が拡がり、脳の血流が低下するために起こります。
2. 熱疲労：1）頭痛、2）吐き気、おう吐、3）脱力感、倦怠感、などがみられます。面紐がきつくないのに頭痛を感じたら、要注意です。発汗による脱水と皮膚血管の拡張による循環不全の状態です。
3. 熱けいれん：足、腕、腹部などに痛みを伴う筋肉のけいれんが起こります。水分だけを補給すると、血液の塩分濃度が急激に低下しまい、けいれんが起こります。
4. 熱射病：1）言動がおかしい、2）意識がもうろうとしたり、意識がなくなる、3）体温が38度以上に上昇する、などの症状がみられます。高体温によって中枢機能に異常を来すばかりでなく、心臓、肺、腎臓、肝臓などの全身の臓器の障害を起こし、血液が固まりやすくなります。死の危険がある緊急事態ですので、一刻も早い対応が必要です。

熱中症を疑ったら（図１）

　まず、意識がしっかりしているか確認してください。
　意識の確認には、氏名や日時を質問するのが有効です。このほか、脈拍、体温、呼吸状態、顔色なども忘れずにチェックすることです。もしも血圧計が手元にあれば、血圧も測定してください。

意識がある場合

1. 安静：まず涼しいところに運んでください。そして、剣道具をはずし、袴の紐をゆるめ、頭を低くして寝かせます。また、手足をからだの中心に向かってマッサージをするのも有効です。
2. 冷却：からだをうちわであおぎ、おでこ、くび、わきの下、足の付け根などを中心にアイスパックを当てて冷やします。
3. 分補給：冷やしたスポーツドリンクを十分に補給してください。水だけを大量に補給すると、血液の中の塩分濃度が低下してしまい、熱けいれんの原因となってしまうので、要注意です。

意識がない場合（応答がにぶい、言動がおかしい場合も含む）

1. 救急車を呼ぶ：緊急事態ですので、直ちに救急車を呼んでください。遅れると、危険な状態になります。
2. 全身の冷却：冷たいタオルを全身にかけると、気化熱による熱放射を促進できます。タオルがなければ、口に水を含んで全身に吹きかけてもかまいません。さらに、おでこ、くび、わきの下、足の付け根などにアイスパックを当てて冷やしてください。

熱中症はどんなときに起こりやすいか？

1. 時期：急に暑くなったときに起こりやすくなります。7～8月が一番多く、午前10～12時がもっとも起こりやすいとされています。
2. 環境：湿度が高く、風通しの悪い場合、直射日光が差し込む場合です。
3. 年齢：子供や高校生までの若い人に起こりやすいことがわかっています。
4. 体調：からだが暑さに慣れておらず、体温調節能力が不十分のときが危険です。過労、睡眠不足、風邪、下痢などの場合には熱中症になりやすいので、指導者の配慮が必要です。また、太っている人は体温調節能力が低い場合があるので、注意が必要です。

熱中症を防ぐためには？

　日本体育協会から出ている「スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック」に「熱中症予防のための運動指針」が出ていますので、図2に示します。

• 道場の温度と風通しには十分に注意をしてください。
• 急に暑くなったときは、稽古量を少なめから徐々に増やしてください。
• 稽古の前にはコップ1～2杯の水分を摂取してください。
• 稽古は長時間続けず、面をはずして定期的な休息を取ってください。面をはずすことで、からだにたまった熱を逃がすことができます。
• 稽古の合間には十分量の水分（1回に200ml前後を2～3回）を補給してください。水分補給はスポーツドリンクがよいでしょう。

　昔は、稽古中に水を飲まないことが美徳とされ、精神の鍛錬につながると考えられてきました。しかし、水分補給ができないまま稽古をすることは危険です。また、水分補給をした方が、かえってパフォーマンスが上がります。

熱中症になったら？

• ただちに涼しいところに運び、防具を外して袴の紐をゆるめ、頭を低くして寝かせてください。
• 首の周囲や太ももの付け根などを、氷を包んだタオルやアイスパックなどで冷やしてください。
• 水分補給をスポーツドリンクで行ってください。
• 38度以上の熱があるとき、意識がもうろうとしたり、意識がないときは危険です。「名前、日時、場所が言えるか？」の質問で意識状態がわかります。
• 少しでも意識がおかしいときは、からだを冷やしながら、ただちに救急車で病院に搬送してください。

宮坂 信之（東京医科歯科大学名誉教授）

参考文献　スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック　日本体育協会

「剣道医学救急ハンドブック（2014/10発行）」より抜粋